Диагностика в офтальмологии: виды, особенности, показания

Офтальмологическое обследование состоит из серии тестов, которые позволяют оценить зрение пациента. Диагностика проводится в рамках планового визита (людям старше 50 лет его следует проводить один раз в год) или в рамках обследований, необходимых в случае выявления тех или иных нарушений (снижение остроты зрения, боль в глазах и т.д). Обследование проводит врач-офтальмолог.

Как именно проводится диагностика

Во время первого визита в офтальмологический кабинет врач выслушает жалобы, спросит пациента об общем состоянии здоровья, хронических заболеваниях (например, диабет, гипертония, болезни сердца), прошлых операциях и принимаемых лекарствах, а также о семейном анамнезе глазных болезней.

Сбор информации проводится поэтапно и включает множеств вопросов о характере симптомов и условиях, в которых они проявляются особенно ярко. Это помогает диагностировать ту или иную болезнь. Например, острый приступ глаукомы часто сопряжен с сильной эмоциональной перегрузкой. После собеседования проводится серия тестов.

Оценка остроты зрения

Одно из важнейших офтальмологических обследований - проверка остроты зрения. Для этого врач просит пациента прочитать последовательность букв с доски (так называемой таблицы Сивцева), расположенной на соответствующем расстоянии. На доске расположены ряды букв разного размера, а размер шрифта уменьшается по направлению к нижней части доски. Офтальмолог просит прочитать самый маленький видимый ряд букв без корректирующих приспособлений. На основании этого врач оценивает остроту зрения (учитывая размер букв, расстояние, с которого они были прочитаны, и сравнивая результат с клинической нормой).

Предварительно готовиться к такому офтальмологическому обследованию не нужно. Этот вид проверки зрения нередко проводится в школах и других заведениях, не связанных напрямую с медицинскими. Перед началом офтальмологического обследования необходимо снять очки или контактные линзы (если они есть). Затем, следуя инструкциям врача, нужно прикрыть один глаз рукой и называть буквы с таблицы Сивцева.

Проверка остроты зрения является частью базового офтальмологического осмотра, и актуальна в любых ситуациях: когда зрение ухудшилось или есть какие-либо другие проблемы с глазами. Тест проводится и для детей с целью выявления возможных нарушений зрения, при этом вместо букв используются рисунки знакомых малышу предметов. Следует помнить, что профилактические визиты к детскому офтальмологу обязательны: у маленьких детей проблемы со зрением часто можно исправить, однако, если патологии не лечить, они могут привести к необратимым нарушениям зрения.

Результат проверки остроты зрения связан с двумя значениями. Первое - это расстояние, на котором читаются буквы на доске, обычно 5 м. Второе значение - это расстояние, на котором самый маленький ряд букв, который прочитан пациентом, может быть прочитан человеком с нормальным зрением. Таким образом, оценка 5/5 определяет наилучший возможный результат. В свою очередь 3/5 показывает, что ряд букв, которые пациент может прочитать с расстояния 3 метров, человек с хорошим зрением может прочитать с расстояния 5 метров.

Если результаты теста не соответствуют норме, врач может порекомендовать носить корректирующие очки, контактные линзы, или направить на более подробное обследование. Обычно после 40 лет большинству людей необходимы очки для чтения. В возрасте от 40 до 65 лет их меняют в среднем каждые 3-5 лет, потому что дефект зрения со временем только усиливается. Большинство людей в возрасте около 65 лет используют для чтения очки+ 3,5–4 диоптрии.

Тест поля зрения

Осмотр поля зрения при офтальмологическом осмотре может проводиться несколькими способами. Тест Дондерса - один из наиболее часто используемых базовых тестов этого типа. Во время обследования закрывают один глаз (например, рукой, листом бумаги). Затем врач покажет пальцы или любые предметы, расположенные в так называемом периферийном поле зрения (т.е. пальцы руки вытянуты в сторону). Окулист попросит смотреть прямо перед собой (лучше выбрать одну точку, на которую нужно постоянно смотреть). Врач спросит, сколько пальцев видит пациент в данный момент.

Несколько иное направление имеет метод исследования поля зрения по Гольдману. Пока пациент смотрит в одну точку перед собой, врач перемещает выбранный объект из периферийного поля зрения все ближе и ближе к точке, на которую обращен взгляд. На основании полученных результатов офтальмолог составляет карту периферического зрения. Предварительная подготовка к исследованию не требуется. Этот метод позволяет наблюдать только большие изменения в поле зрения пациента, для более детального исследования используется периметрия.

Скиаскопия

При выборе очков для людей с нарушением зрения (диагностированным по таблице Сивцева) офтальмолог использует ряд пробных линз и специальные оправы для очков. Благодаря этому он может сразу внести соответствующую коррекцию, чтобы пациент мог хорошо видеть. Это может быть довольно трудно при сложных дефектах зрения, подбор требует щепетильности. Поэтому врач использует дополнительные методы обследования: скиаскопию или авторефрактометрию (компьютерная диагностика).

Для скиаскопии офтальмолог использует специальное плоское зеркало с отверстием в центре. Во время обследования офтальмолог направляет на зрачок луч света и наблюдает за рефлекторными реакциями. Специалист вращает инструмент вокруг оси и делает вывод, опираясь на характер движения тени. Диагностическая процедура позволяет определить тип дефекта зрения, то есть близорукость глаза, дальнозоркость, астигматизм.

Скиаскопия - это тест, который дополняет тест на остроту зрения. Обычно его применяют у детей и людей, с которыми трудно контактировать.

Авторефрактометрия

Автоматическая рефрактометрия, то есть, компьютерное обследование глаз может быть выполнено без предварительной подготовки. Тест занимает очень короткое время (несколько секунд), а результат предоставляется в виде распечатки с рядом числовых показателей, которые помогают врачу определить диагноз и назначить правильные корректирующие методики. Во время обследования компьютер также оценивает кривизну роговицы, т. е. кератометрию. По результатам проведенного обследования мощность корректирующих линз выбрать нельзя, но результаты являются основанием для планирования дальнейшей диагностики.

Компьютеризированное обследование глаз с использованием рефрактометра - один из основных и простейших диагностических тестов. Такое обследование проводит не только офтальмолог, его могут провести, например, в салонах оптики. Оценка остроты зрения и возможных аномалий рефракции производится на компьютере без учета мнения пациента и врача, а потому это объективный зрительный рефракционный тест.

Рефрактометр, хотя и оснащен микропроцессором, не является компьютером. Он не используется для анализа или оценки органа зрения и не обнаруживает глазные заболевания - он только показывает размер дефекта и его тип: дальнозоркость, миопия, астигматизм. В дополнение к скиаскопии или авторефрактометрии врач должен обязательно проверить остроту зрения с помощью таблицы Сивцева и других диагностических исследований.

Измерение глазного давления (тонометрия)

Тонометрия основана на измерении глазного давления и является основным методом диагностики глаукомы. Кроме того, исследование обычно назначается пациентам, которые очень плохо видят вблизи, но хорошо видят на расстоянии. Также исследование проводят при жалобах на частые головные боли.

Самый простой, но в то же время наиболее субъективный метод оценки внутриглазного давления - это оценка напряжения глазного яблока методом нажатия пальцев. Однако только врач с большим опытом может сказать, повышено ли артериальное давление, или находится в пределах нормы. Поэтому в современной медицине для измерения внутриглазного давления используют специальные приборы - тонометры.

Единственный недостаток этого теста - необходимость дотрагиваться тонометром до глазного яблока. Непосредственно перед обследованием в глаз закапывают специальные капли с обезболивающим эффектом. Тем не менее, некоторые защитные рефлексы (уход глазного яблока от приближающегося объекта) могут сохраняться. Обезболивающий эффект сохраняется некоторое время после пробы. Это не ухудшает зрение, однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы случайно не повредить глаз, на время потерявший чувствительность. В некоторых медицинских клиниках уже доступны бесконтактные тонометры. Обследование с их применением безболезненно и не требует применения анестезии.

Нормальное внутриглазное давление не должно превышать 21 мм рт. Если показатели значительно отличаются от нормы, пациенту могут назначить дополнительные виды диагностики. Раньше обнаружение высокого кровяного давления автоматически приравнивалось к диагностике глаукомы. В настоящее время взгляды на проблему изменились. Внутриглазное давление по-прежнему является очень важным фактором риска глаукомы, поэтому значения выше 25 мм рт. мт. обычно указывают на это заболевание. Однако следует помнить, что глаукома также может быть диагностирована, когда внутриглазное давление находится в пределах нормы (15-21 мм рт. ст.) и даже при более низком уровне. Глаукома - коварное и сложное заболевание, и для его диагностики требуются другие специализированные офтальмологические обследования.

Офтальмоскопия

В рамках осмотра глазного дна (офтальмоскопия) врач сначала проводит макроскопическое исследование глаза, то есть оценивает, как выглядят веки, конъюнктива и передний сегмент глазного яблока. Для этого не используются никакие устройства.

Следующий этап - осмотр щелевой лампой. Это устройство включает в себя микроскоп и источник узконаправленного света, некоторые щелевые лампы оснащены специальными камерами для фиксации снимков. Для проведения исследования врач просит пациента опереться подбородком и лбом на специальную подставку, и в течение нескольких секунд смотреть в одну точку перед собой.

Офтальмоскопия - абсолютно безболезненная и неинвазивная методика, которая позволяет выявить такие заболевания глаз, как:

  • катаракта;
  • повреждение роговицы;
  • синдром сухого глаза;
  • дегенеративные изменения макулы глаза;
  • диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек;
  • патологии увеальной оболочки (воспаление, рак),
  • заболевания желтого пятна;
  • отслойка сетчатки и т.д.

Осмотр глазного дна во время консультации офтальмолога чрезвычайно важен, так как позволяет распознать большинство глазных заболеваний. Методология офтальмоскопии не ограничивается диагностикой офтальмологических болезней. Исследование также используется для оценки степени тяжести многих распространенных заболеваний, таких как гипертония, диабет и атеросклероз. Это один из наиболее часто используемых “бескровных” методов оценки крошечных кровеносных сосудов глаза.

Перед обследованием врач может порекомендовать закапать капли атропина в один или оба глаза для расширения зрачков и облегчения просмотра глазного дна. У здоровых людей препарат может в течение некоторого времени вызывать ощущение снижение остроты зрения. Поскольку действие атропина и аналогов ослабевает не сразу после окончания исследования, перед началом теста стоит спросить своего врача о возможности управления транспортными средствами.

Если врач не может поставить диагноз после выполнения основных анализов, он назначит дополнительные исследования - в рамках клинической офтальмологии разработано множество методик. Такие меры также необходимы, если в семейном анамнезе пациента присутствует глаукома, выявлено высокое внутриглазное давление, зафиксированы изменения в зрительном нерве или другие беспокоящие симптомы.

 

ЦЕНЫ В КЛИНИКЕВРАЧИ НАШЕЙ КЛИНИКЕЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМЗАДАТЬ ВОПРОСПОСТОЯННЫЕ СКИДКИАКЦИИ В ЭТОМ МЕСЯЦЕ

Наши услуги

Введите ваш E-mail и пароль для авторизации на сайте.

Техническая ошибка при авторизации.

Не правильная пара логин/пароль.
Для восстановления пароля кликните по ссылке «Забыли пароль?»

Вы не подтвердили свой E-mail.
Если Вы не получили письмо, проверьте папку «Спам» в своем почтовом ящике.

Введите e-mail и пароль для регистрации.
На e-mail будет выслано письмо, для подтверждения регистрации.

Техническая ошибка при отправлении.

Данный E-mail уже зарегистрирован.
Для восстановления пароля кликните по ссылке «Забыли пароль?»

На указанный E-mail выслано письмо.
Пожалуйста, перейдите по ссылке указанной в письме, для подтверждения адреса и продолжения регистрации.
Если Вы не получили письмо, проверьте папку «Спам» в своем почтовом ящике.

ПИСЬМО ДИРЕКТОРУ

Техническая ошибка при отправлении.
Успешно отправлено

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Техническая ошибка при отправлении.
Заявка успешно отправлена