Пункция сустава: особенности, показания, противопоказания

Пункция сустава - это диагностическая процедура, в ходе которой врач вводит в сустав тонкую иглу и производит забор небольшого количества синовиальной жидкости. Методика может дать полезную информацию при диагностике различных ортопедических, ревматических и других заболеваний, связанных с суставами.

Помимо диагностических целей, пункция может выполняться и для терапии. Методика актуальна для удаления лишней суставной жидкости и доставки лекарственных препаратов непосредственно к месту поражения (это помогает снять отек, снизить боль, ускорить процесс регенерации). В рамках статьи будет рассмотрена пункция в диагностических целях.

Что такое синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость - это своеобразная природная смазка, смесь компонентов плазмы, поступающих из крови в полость сустава, и веществ, вырабатываемых внутри сустава. По консистенции она вязкая, напоминает яичный белок. Синовиальная жидкость выполняет целый комплекс задач и несет метаболическую, барьерную, моторную и другие функции.

Как выполняется процедура

Исследование синовиальной жидкости - это инвазивная процедура, которая обычно занимает несколько минут. В зависимости от проколотого сустава пациент принимает соответствующее положение - лежа или сидя, с прямым (например, коленным) или согнутым (например, локтевым) суставом. Врач выбирает место укола с учетом минимального риска повреждения сосудов, нервов и хрящей. Зону обрабатывают дезинфицирующими средствами - важно соблюдение стерильности.

Затем с помощью тонкой иглы врач вводит в исследуемую область местную анестезию. После того, как анестетик подействовал, он вводит иглу немного большего размера в выбранное место и набирает синовиальную жидкость в шприц. В некоторых случаях пункцию проводят под контролем УЗИ - это во многом связано с размером сустава.

Минимальный объем, необходимый для анализа, составляет 3-4 мл, но иногда забирают гораздо больше - удаление лишней жидкости из сустава может быть само по себе облегчением боли. В зависимости от подозреваемого заболевания жидкость делится на 2-3 пробирки и отправляется в лабораторию. Биологический материал следует исследовать в течение 4 часов после сбора.

Как подготовиться к процедуре

Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости не требует специальной подготовки. Однако врач должен быть проинформирован о принимаемых лекарствах, особенно о тех, которые влияют на процессы свертывания крови (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, аценокумарол), и о гиперчувствительности к анестетикам. После обследования не требуется специальной реабилитации, и пациент может вернуться к нормальной деятельности. Процедура безболезненна, а на коже не остается шрамов и косметологических дефектов. После того, как действие местного наркоза пройдет, некоторое время в месте прокола может присутствовать ощущение, похожее на состояние отхода от зубной анестезии.

Исследование синовиальной жидкости сопряжено с низким риском осложнений. Если сразу после обследования ощущается дискомфорт и небольшая припухлость, можно наложить на исследуемую область прохладный компресс.

Однако, если проводить процедуру в учреждениях с плохой репутацией, нельзя на 100% исключить вероятность осложнений: сохраняется риск инфицирования. Он может проявляться в течение нескольких дней после процедуры в виде значительного отека, боли, тепла и покраснения в области исследуемого сустава. Также может наблюдаться внутрисуставное кровотечение или повреждение суставного хряща. В хорошей медицинской клинике такие побочные эффекты полностью исключены: врачи в совершенстве владеют технологией пунктирования. Процедура безопасна, ее назначают в том числе и детям.

Показания и противопоказания для диагностической процедуры

Боль в суставе, отек и покраснение, недавняя травма - все это может послужить причиной для назначения процедуры. Исследование синовиальной жидкости проводится для выявления причин заболеваний суставов.

В их числе:

• острое и хроническое воспаление суставов, вызванное микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибками);
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• анкилозирующий артрит;
• системный склероз;
• реактивный артрит и другие асептические артриты;
• нарушения обмена веществ, связанные с артритом - подагра, псевдоподагра (хондрокальциноз);
• остеоартрит;
• другие причины чрезмерного скопления жидкости в суставах.

Противопоказаниями к пункции сустава и исследованию синовиальной жидкости являются:

• кожная инфекция вокруг сустава (риск переноса микробов внутрь сустава);
• нарушения свертываемости крови или прием препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов): МНО> 1,5 или АЧТВ вдвое больше нормы;
• количество тромбоцитов <50 000/мм3.

В случае, если назначено рентгеновское исследование с контрастом (артрография), пункция проводится для обеспечения доступа к внутрисуставной полости. В этом случае перечень показаний и противопоказаний расширяется.

Как проводится анализ биоматериала

Исследование синовиальной жидкости производится под микроскопом и состоит из оценки ряда параметров. В их числе:

• цвет, прозрачность и вязкость жидкости, ее pH;
• содержание глюкозы, протеина, мочевой кислоты и лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
• количества лейкоцитов и других клеток;
• оценка наличия бактерий, при необходимости назначается посев (микробиологический тест).

В зависимости от результатов врач принимает решение о дальнейшей диагностике заболевания или начале терапии.

Кто выполняет пункцию сустава

Несмотря на то, что технологически процедура достаточно простая, она относится к категории инвазивных, и важно, чтобы ее выполнял врач узкой специализации, который знает все нюансы анатомического строения суставов. Именно поэтому в медицинских клиниках исследование ложится на плечи опытных ортопедов, травматологов, ревматологов.

ЦЕНЫ В КЛИНИКЕЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМЗАДАТЬ ВОПРОСПОСТОЯННЫЕ СКИДКИАКЦИИ В ЭТОМ МЕСЯЦЕ